ХЗП, то есть хроническое заболевание почек – непрерывное разрушение почек, которое характеризуется патологическими переменами в анализах крови, мочи при использовании изобразительных методов обследования, или падением уровня клубочковой фильтрации (КФ) ниже 60 мл / мин. продолжительностью больше трех месяцев. Это всегда необратимый процесс, который заканчивается терминальной фазой почечной недостаточности (ПН).
Терминальная стадия хронических заболеваний почек (ТСХЗП) – важная медицинская проблема, которая вызывает высокий уровень болезненности и смертности, снижение качества жизни и высокие расходы на проведение диализа или трансплантации почки. К тому же за последние 10 лет в большинстве европейских стран и в Северной Америке наблюдается беспрерывный рост частоты ТСХЗП (6-8% в год).
Факторы влияющие на ХЗП
Факторы риска формирования ХЗП:
• гипертензия (АГ) или сердечно-сосудистое (СС) заболевание;
• диабет (СД) или иная системная патология;
• возраст 60 лет;
• семейный анамнез заболеваний почек;
• рецидивирующие инфекции мочевых путей, острая ПН в анамнезе;
• употребление определенных медикаментов (например, НПВП, антибиотиков, иммуносупрессоров, противоопухолевых или рентген-контрастных препаратов) или контакт с некоторыми химическими соединениями (например, свинец, кадмий);
• уменьшенная масса почек (одна почка, пересадка почки).
Факторы, которые провоцируют повреждение почек:
• СД;
• АГ;
• аутоиммунные патологии;
• первичные гломерулопатии;
• системные инфекции;
• нефротоксические препараты.
Факторы, которые вызывают прогрессивное снижение функции почек после начала их повреждения:
• персистирующая активность первичного заболевания;
• персистирующая протеинурия;
• повышенное АД;
• завышенный уровень сахара в крови;
• диета, богатая белками / фосфатами;
• гиперлипидемия;
• гиперфосфатемия;
• анемия;
• СС заболевания;
• курение;
• другие факторы: повышенный уровень ангиотензина II, эндотелина, гиперальдостеронизм, сниженный уровень оксида азота.
Что касается курения, то если не можете отказаться, то может быть выход – курение электронных сигарет.
Потенциально обратные причины внезапного ухудшения функции почек при ХЗП:
• снижение эффективного объема артериальной крови;
• снижение ОЦК;
• обострение застойной сердечной недостаточности;
• изменение AД: гипертензия, гипотензия, в т. ч. вызванная гипотензивными препаратами;
• инфекции;
• обструкция мочевых путей;
• нефротоксические препараты;
• повреждения почечных сосудов: тромбоз почечной вены; прогрессирование стеноза почечной артерии; эмболизация холестерином (особенно после манипуляций на артериях).
Для замедления прогрессирования хронической ПН, предотвращения последствий ХЗП и уменьшения смертности от связанных с ХЗП СС заболеваний (они вызывают 40% всех смертей в этой когорте больных) важна своевременная диагностика больных с ХЗП и оптимизация их лечения.
Диагностика
Для обследования делают общий анализ мочи: протеинурия, микроскопия. При обнаружении протеинурии измеряют соотношение общий белок / креатинин в обычной порции мочи. Функцию почек оценивают с помощью величины КФ. Уровень креатинина в сыворотке широко используют как заменяемый маркер величины КФ, но это не совсем точно, поскольку на уровень креатинина влияют такие факторы, как возраст, диета, пол, раса, мышечная масса, нарушение функции печени и физическая активность.
Если результаты скрининга были отрицательные, повторяют обследование через 1-3 года, в зависимости от факторов риска. Если была выявлена патология, осуществляют диагностические и лечебные мероприятия.
Лечение
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)
Лечение ИАПФ рекомендовано всем больным со скрытой или явной диабетической нефропатией, а также при ХЗП недиабетической этиологии с протеинурией 1 г / сут независимо от наличия гипертензии.
Помимо снижения АД, ИАПФ также уменьшают протеинурию, поэтому часто повышают их дозу до достижения минимального уровня протеинурии. Ограничение употребления натрия и диуретики повышают антипротеинурический эффект ИАПФ. После старта лечения или изменения дозы проверяют АД, сывороточный уровень креатинина и калия. Подъем степени креатинина в сыворотке обычно не является показанием для прекращения лечения ИАПФ у больных с начальным / средним уровнем ПН. Эффект АРА II подобен влиянию ИАПФ.
Ограничение употребления белка
Следует ограничить употребление белка до 0,8 г / кг / день (желательно до 0,6 г / кг / день). Прием калорий должен составлять около 30-35 ккал / кг / день.
Для достижения этих показателей больных по коррекции диеты консультируют врачи. Следует регулярно проверять состояние питания. При признаках недостаточного питания повышают употребление белка и калорий. Если есть сомнения, проверяют маркеры питания, например уровень сывороточного альбумина.
Коррекция ацидоза
Уровень сывороточных бикарбонатов поддерживают на определенном уровне. При ацидозе назначают бикарбонат натрия перорально 325-650 мг три раза в день. Доказано, что хронический метаболический ацидоз повышает резорбцию костей.
Лечение сопутствующей анемии
Когда уровень КФ падает ниже 30-35% нормы, при ХЗП начинает развиваться нормохромная нормоцитарная анемия. Оптимальный уровень гемоглобина способствует повышению качества жизни, а также может способствовать снижению смертности, предотвращать развитие дилатации левого желудочка и замедлять прогрессирование ПН. Для этого применяют препараты железа.
Еще статья о видах анемии.
Коррекция метаболизма кальция и фосфатов, предотвращение остеодистрофии
Почечная недостаточность вызывает задержку фосфатов в организме и соответствующее падение концентрации кальция в сыворотке. Сниженный синтез 1,25-дигидроксивитамина D 3 и сопротивляемость скелета действию паратгормона еще больше углубляет гиперфосфатемию и гипокальциемию. Эти изменения приводят к вторичному гиперпаратиреоидизму, который вызывает почечную остеодистрофию. Считается, что падение степени фосфатов в сыворотке может быть наиболее весомым фактором, который будет уменьшать синтез паратгормона.
Клинические проявления почечной остеодистрофии: боль в костях, переломы, деформация скелета, слабость в проксимальных мышцах, зуд, очаги экстраскелетальной кальцификации. Уровень фосфатов в сыворотке повышен, а кальция – предельно низкий. Уровень паратгормона повышен.
О повреждении костей, вызванном интоксикацией алюминием, который входит в состав антацидов, свидетельствуют спонтанные переломы, сравнительно низкий уровень паратгормона или гиперкальциемия. Для окончательного диагноза необходима биопсия костей, поскольку сывороточный уровень алюминия не отражает истинное содержание его в тканях.
Лечат корректировкой питания и назначением связующих фосфатов, которые не содержат алюминия (вследствие интоксикации алюминием может развиться остеомаляция). К диете добавляют карбонат кальция.
Дислипидемия
При сопутствующем дислипидемии показаны:
• коррекция диеты;
• повышение физической активности;
• при необходимости применение статинов или при изолированной гипертриглицеридемии – фибратов;
• венозный доступ.
Инфекции
Больные, находящиеся на гемодиализе, имеют повышенный риск инфицирования гепатитом В в результате постоянного контакта с кровью, использования одного и того же гемодиализного оборудования многими больными. Поэтому проводят скрининг гепатита и вакцинацию против гепатита В. Также рекомендуют вакцинацию против пневмококка и ежегодно – против гриппа.
Попутно во время лечения ХЗП проводят консультации – психологические, социально-экономические, семейные, о вреде курения. Планирование замещения почек (диализ или трансплантация), как правило, начинают, когда КФ падает до менее 30 мл / мин.
А далее, как помочь работе почек.
Подписывайтесь на НАШ ТЕЛЕГРАММ КАНАЛ! Полезные советы для здоровья!
Поделитесь с друзьями в социальных сетях!
ВНИМАНИЕ:
Рецепты народной медицины чаще всего применяются в комплексе с обычным лечением или как дополнение к традиционному лечению. Любой рецепт хорош после консультации со специалистом.
Не занимайтесь самолечением!
__________________________________________________________________________________